Doenças da Tireoide

Endocrinologista TIREOIDE em São Paulo

A tireoide é uma glândula localizada na frente da traquéia, no pescoço. Ela produz os hormônios tireoideanos (T3 e T4). Estes hormônios atuam no núcleo de praticamente todas as células nucleadas do corpo, exercendo ações importantes para o metabolismo e funcionamento delas.

Principais doenças da tireoide tratadas pelo endocrinologista

Hipotireoidismo

HIPOtireoidismo é quando há BAIXA produção de hormônios na tireoide. Embora muito se fale dos sintomas de cansaço, ganho de peso, indisposição, entre outros, esses sintomas são muito inespecíficos, então para o diagnóstico é importante a dosagem dos níveis destes hormônios no sangue. É uma doença relativamente comum entre a terceira e quinta década de vida, e 8 vezes mais frequente em mulheres. O tratamento, quando indicado, se dá com a reposição do hormônio por via oral, em geral.


Hipertireoidismo

HIPERtireoidismo é quando há ELEVADA produção de hormônios na tireoide. Causa agitação, palpitações, tremores, insônia e perda de peso. Pode ser causada por diversos motivos, como inflamação da tireoide, ativação autoimune (doença de Graves) ou até mesmo uso de suplementos contaminados. O tratamento pode ser de suporte ou pode usar estratégias para redução da produção de hormônios pela tireoide, tanto com medicação quanto com radioiodoterapia ou cirurgia. Vale destacar, no entanto, que o tratamento costuma ser altamente eficaz, contanto que haja acompanhamento especializado.

Nódulos da Tireoide

Nódulos de tireoide podem ser encontrados em ultrassom de 20 a 76% das mulheres ao longo da vida, e muitas vezes geram ansiedade e preocupação. No entanto, uma pequena parte (4-6,5%) desses nódulos são malignos, e a grande maioria dos nódulos pode ser acompanhada sem maiores problemas. Através da ultrassonografia de tireoide, o médico pode determinar se é necessária a punção por agulha fina. Essa punção pode indicar que o nódulo é benigno, maligno, ou ainda indeterminado. Recentemente criaram-se diversos testes moleculares para os nódulos indeterminados, ajudando a melhor defini-los.


Câncer de Tireoide

Muitos casos de câncer de tireoide são assintomáticos, e descobertos através do exame da tireoide (seja pela palpação, seja por ultrassom). Eventualmente, pode dar rouquidão, dificuldade para engolir. Caso a investigação de um nódulo de tireoide sugira ser maligno, o tratamento geralmente se inicia com a indicação da  cirurgia (tireoidectomia). A seguir, dependendo do caso, o endocrinologista pode indicar radioterapia e/ou bloqueio hormonal. É importante notar que o câncer de tireoide tem excelente prognóstico na maioria dos casos, mesmo com a doença disseminada para linfonodos, e raramente é letal.

Quando buscar um endocrinologista para doenças da tireoide?

A especialidade médica mais indicada para tratamento de doenças de tireoide é a endocrinologia. Deve-se procurar um endocrinologista quando tiver hipotireoidismo ou hipertireoidismo, tireoidite, qualquer alteração na dosagem dos hormônios da tireoide ou nódulos no ultrassom de tireoide. 

Dr. Carlos Eduardo Seraphim

Endocrinologista e Metabologista em São Paulo

Formado em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), completou as residências médicas em Clínica Médica e Endocrinologia e Metabologia na mesma instituição. O Dr. Carlos Eduardo Seraphim conta com título de Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), além de trabalhar na área acadêmica, tendo sido preceptor da residência médica em Endocrinologia e Metabologia da USP. Seu doutorado realizado na USP é na área em Endocrinologia do Desenvolvimento (crescimento e puberdade) e Metabolismo. Atua também em pesquisa clínica nas áreas de crescimento, desenvolvimento, saúde óssea, metabolismo, obesidade e diabetes.

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Dúvidas Frequentes

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  • Quais medicamentos interferem nos exames de tireoide?

    Diversos medicamentos interferem no metabolismo dos hormônios da tireoide. A biotina (vitamina B7), por exemplo, interfere na dosagem dos hormônios, e deve ser suspensa antes da coleta de exames de sangue. Outras medicações que interferem no metabolismo da tireoide são: manipulados e suplementos com iodo em excesso ou hormônio tireoidiano, corticoide (prednisona), beta bloqueadores, estrógenos e anabolizantes orais, quimioterápicos, entre tantos outros. Cada um desses medicamentos altera de forma diferente os exames, por isso é importante consultar um especialista.

  • Como saber se tenho problema na tireoide / hipotireoidismo?

    É muito comum que o paciente em algum momento da vida suspeite que tem problemas na tireoide, mais especificamente hipotireoidismo. Isso ocorre porque os sintomas do hipotireoidismo são vagos, e muito comuns em pessoas sem doença de tireoide: cansaço, sonolência, lentificação, intolerância ao frio, entre outros. É por isso que os sintomas e eventualmente o ultrassom de tireoide não dão diagnóstico. Não adianta, para o diagnóstico, é necessário dosar os hormônios da tireoide no sangue. Como é uma doença muito prevalente, há diversas indicações de quando fazê-los.

  • Como saber se o nódulo no ultrassom de tireoide é benigno ou maligno?

    É importante comentar que o ultrassom de tireoide é o melhor exame para a avaliação de nódulos de tireoide, superior a tomografia e ressonância magnética, por exemplo. Isso porque fornece informações importantes sobre o risco de ser maligno, ou se tem aspecto benigno. Entre outros fatores, o especialista vai avaliar o tamanho, a ecogenicidade ("cor"), a presença de microcalcificações, de linfonodos suspeitos, se há invasão de cápsula, etc. Com uma avaliação detalhada temos segurança em conduzir o caso.

  • Como tratar o hipotireoidismo?

    O tratamento do hipotireoidismo é feito com a reposição oral do hormônio tireoideano. Classicamente se usa a levotiroxina: embora alguns autores defendam o uso também do T3, os guidelines atuais enfatizam que a levotiroxina é o primeiro tratamento sempre. É importante que se tome a medicação em jejum e se façam exames periodicamente para o ajuste de dose. Muitas coisas alteram a absorção do hormônio, e devem ser sempre avaliadas.

  • O que significa TSH elevado? e Diminuído?

    O TSH gera muitas dúvidas nos pacientes. A sigla significa "thyroid stimulating hormone", ou seja, hormônio estimulador da tireoide: é um hormônio que "comanda" a tireóide a produzir os hormônios tireoideanos. Quando a tireoide para de funcionar (ou seja, HIPOtireoidismo), a glândula hipófise detecta a queda dos níveis de hormônio tireoidiano (T3 e T4) e produz mais TSH, elevando os níveis de TSH. Já no HIPERtireoidismo, o oposto ocorre e os níveis de TSH são baixos. Ou seja, é o contrário. O motivo de nos guiar pelo TSH e não diretamente pelo T3/T4 não é confundir, mas sim o fato de que a dosagem do TSH é mais estável e fidedigna.

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